بالفيديو: كاتب يفضح إجبار مصاب على مغادرة المستشفى بسبب خلاف تأمين

في حادث مأساوي يبرز الخلل في قطاع التأمين الصحي، تعرض مصاب في حادث مروري لضغط شديد من مستشفى خاص لإجباره على مغادرة المستشفى رغم تدهور حالته الصحية، نتيجة نزاع قائم بين المستشفى وشركة التأمين، ما كشف عن أوجه القصور في تطبيق مفهوم “الضرورة الطبية” لدى شركات التأمين وتأثيرها السلبي على المرضى.

تأثير النزاعات بين المستشفيات وشركات التأمين على حالة المصابين في الحوادث

رصد الكاتب الصحفي حمود أبوطالب حالة مريض تعرض لحادث مروري، حيث أُصيب بإصابة خطيرة في الرقبة ودخل مستشفى خاص وهو مؤمن عليه، لكن خلافات بين المستشفى وشركة التأمين أدت إلى تلقّي الأسرة بلاغًا منتصف الليل بضرورة إخراج المريض فورًا، رغم خطورة وضعه الصحي؛ ولو لم يتم التدخل لتم إخراجه بناءً على نزاع مالي وليس تقييم طبي، ما يسلط الضوء على تأثير الخلافات بين المستشفيات وشركات التأمين على حياة المرضى وسلامتهم.

تضارب فهم شركات التأمين لمفهوم الضرورة الطبية وأثره على المرضى

كشف أبوطالب أن هناك تضاربًا واضحًا في تفسير شركات التأمين لمعنى “الضرورة الطبية”، حيث رفض طبيب عام يعمل في شركة التأمين إجراء تحاليل طبية ضرورية للمريض بناءً على طلب طبيب استشاري متخصص، مما يعكس خللًا في الفهم الطبي لهذه الشركات؛ هذه الاختلافات تؤدي إلى حرمان مرضى من علاج مناسب، وتنعكس سلبًا على نتائجهم الصحية، بما في ذلك وفاة بعض الحالات بسبب رفض الموافقات المطلوبة للعلاج من قبل شركات التأمين.

نقص الشفافية والخلل في الأنظمة الطبية داخل التأمين الصحي وتأثيرها على المرضى

تشير الرواية إلى وجود نقص كبير في الشفافية والوضوح في وثائق التأمين الصحي، التي تتضمن بنودًا غامضة تستغل شركات التأمين لتبرير رفض الموافقة على الحالات، فضلًا عن الإهمال في تحديث أنظمة الترميز الطبي التي تزيد من تعقيد معالجة طلبات العلاج؛ كما تتطلب الشركات مستندات متعددة تصعب على المرضى والعائلات تجاوزها سريعًا، ما يُطيل فترة انتظار الموافقات ويسبب تدهور الحالة الصحية للمريض، وهو ما يؤكد ضرورة إصلاح هذه الأنظمة وتطويرها لخدمة المريض بشكل أفضل.

من الواضح أن هذه المشكلات المستمرة تكشف عن خلل حقيقي ينبع من نظام التأمين الصحي الحالي ويؤثر مباشرة على مرضى الحوادث؛ إذ أن نقص الشفافية وتعقيد الإجراءات تلقي بظلالها على جودة الرعاية المقدمة، ما يحتم البحث عن حلول تضمن حماية المرضى وتقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب؛ وبذلك تبقى قصة المريض الذي حاول المستشفى إبعاده رغم خطورته مثالًا حيًا على الواقع المؤلم الذي يعيشه البعض داخل منظومة التأمين الصحي.